암 환자의 Tomotherapy (토모테라피) 치료란 어떤 것 인가?

암 환자의 Tomotherapy (토모테라피) 치료란 어떤 것 인가?

Tomotherapy는 방사선이 슬라이스 별로 전달되는 방사선 요법의 한 유형이다 (따라서 "슬라이스"를 의미하는 그리스 접두어 tomo-를 사용). HT는 전산화 단층 촬영 (CT) 유도 강도 변조 방사선 요법 (IMRT)의 한 형태이다. 치료 계획, CT 영상 유도 환자 배치 및 치료 전달을 하나의 통합 시스템으로 결합해서 반지가 돌아서 소파가 갠트리를 따라 움직이면서 모든 각도에서 방사선이 전달된다.

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HT 장비는 IMRT 용으로 제작되었으며 다양한 방식으로 일반 의료용 선형 가속기 (LINAC)에서 제공하는 IMRT와는 다르다. 가장 큰 차이점은 HT에서 좁은 강도 변조 펜슬 빔이 환자가 보어를 통해 동시에 움직이는 동안 회전 갠트리에서 전달된다는 것이다. 이는 기존의 IMRT에서 훨씬 더 넓은 강도 변조 빔과 정적 환자와 비교된다.

따라서 HT 유닛은 환자가 이동 및 설정 다르게 멈추지 않고 몸 전체의 치료 부위를 더 잘 표적을 포착할 수 있다. 토모 테라피 사 (TomoTherapy Incorporated : TOMO)가 개발했다. TomoTherapy는 컴퓨터 단층 촬영 장치의 Computed Tomography(CT) 및 방사선 치료 Radiation Therapy을 합성시킨 신조어에서 명명되었다

작용 원리

일반적으로 방사선 치료(또는 radiotherapy)는 종양 전체에 걸쳐 선량의 동질성에 대한 의존하여 발전해 왔다. 토모테라피 요법은 두 가지 종양의 다른 부분에 대한 순차적인 방사선 전달을 구체화한다.

첫째, 이 방법은 "필드 일치 (field matching)"라고 알려져 있으며, 종양 내에 고온 및/또는 저온 지점이 있는 인접한 두 필드 사이의 불완전한 일치 가능성을 가져온다.

두 번째 문제는 이 순차적 전달 중에 환자나 종양이 움직이면 다시 뜨거운 곳이나 차가운 곳이 생기게 된다는 것이다. 첫 번째 문제는 나선형 컴퓨터 단층 촬영에서와 같이 나선형 운동을 사용함으로써 줄어든다. 두 번째는 치료 전달 내내 대상의 위치에 대한 세심한 주의를 요한다. 이때, TomoTherapy Inc.에서 제조한 Hi-Art 시스템은 아직 여러 개의 Corvus 시스템이 사용되고 있지만, TomoTherapy TomoHD 시스템도 사용되고 있다.

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TomoTherapy "beam on" 시간은 일반 방사선 치료 시간에 비해 다양하다(HT 조사 시간은 일반적인 전립선 치료의 경우 6.5분 정도이지만 일일 CT의 경우 2~3분을 더한다). 일일 CT는 방사선 빔을 정밀하게 배치하는 데 사용되며, 작업자는 체중 감소 또는 종양 수축(이미지 유도 방사선 치료)으로 인해 환자의 해부학이 변경될 경우 치료를 수정할 수 있다.

폐암, 두경부 종양, 유방암, 전립선암, 전신 방사선 수술(SRS) 및 전신 방사선 치료(SBRT)는 일반적으로 단층 요법을 사용하여 수행되는 치료의 일부 예들이다. 일부 연구에서는 HT가 더 순응적인 치료 계획을 제공하고 급성 독성을 감소시킨다고 보고되었다.

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HT(토모테라피)와 다른 IMRT 기법을 정면으로 비교하는 것은 거의 없지만, HT가 주변 건강한 조직을 더 잘 보호하고 균일한 선량을 제공하는 반면 VMAT가 더 빠른 치료를 제공할 수 있다는 일부 증거가 있다

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Static beam tomotherapy [움직임이 없는 정적 토모테라피]

TomoTherapy는 최근에 topotherapy로 브랜드화된 정적 모드를 도입했다. 이 기술은 특정 빔 각도를 유지하면서 환자를 기계 보어로 이동시켜 고정 빔 처리를 가능하게 한다.

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IMRT 및 TomoDirect 와 같은 비 헬리컬 정적 빔 기술 (Non-helical static beam)은 전체 유방 방사선 요법에 매우 적합합니다. 이러한 치료 모드는 접선 각도에 선량 전달을 가두어줌으로써 나선형 접근법과 관련된 저용량 적분 및 긴 치료 시간을 피합니다. 저용량 분출의 주요 관심사는 특히 반대 측 유방에서 2차 악성 종양의 잠재적 위험이다.

이 위험은 초기 유방암 환자의 치료율이 높고 수명이 상당히 중요한 어린 환자에서 두드러지게 나타납니다. 정적 빔 각도 접근법은 종양 제어 확률 (TCP)이 연관된 정상 조직 합병증 확률 (NTCP)보다 크게 초과하는지 확인하여 치료 비율을 최대화하는 것을 목표로 한다.

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Mobile tomotherapy (이동성 토모테라피)

내부 차폐 및 작은 설치 공간으로 인해, TomoTherapy Hi-Art 및 TomoTherapy TomoHD 치료 기계는 재배치 가능한 방사선 치료 제품군에 사용되는 유일한 고 에너지 방사선 치료 기계입니다. : TomoTherapy Inc. 가 개발 한 TomoMobile은 영국 기반 oncology Systems Limited에서 개발했다. 콘크리트 패드 위에 배치되어 방사선 요법을 제공하는 포함된 장치이다.

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적용 가능 암

• 소아암

• 복합 두경부 암

• 직장암 및 항문 암

• 췌장암

• 전립선암

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토모테라피의 부작용

설사, 다리 부종, 방광 문제 및 피부 질환 등이 있을 수 있다

[출처] Tomotherapy (토모테라피)란?|작성자 Medi EX

NOTE:

토모테라피 치료는 국내에서도 치료가 가능하며 가까운 일본의 경우 보다 진보적인 의료 기술을 적용하여 적은 방사선치료 횟수와 저선량으로 치료가 가능하다. 더불어 대장암의 경우 치료 시 천공이 생길 확율이 높지만 나름대로의 의료 기술로 대장암의 경우에도 치료가 가능하다고 함

그리고, 일반 방사선 치료의 단점을 많이 보완 할 수 있으며 전이가 된 경우에도 동시 다발적으로 치료가 가능하다는 것이 장점이다, 더불어 토모테라피 치료전 CT 촬영을 시도하여 치료 후 CT 촬영을 하여 치료 결과를 영상학적으로 비교 분석이 가능하며 치료전 암이 변화가 없을 경우 재 치료를 하는 방식을 채택하고 있음,

만약에 표준치료로 호전이 어렵거나 전이가 된 경우와 중입자 치료 대상이 안 되는 경우에 고려 해 볼 수 있는 치료라 사료 됩니다. 그러나, 토모테라피 치료를 하더라도 환자 개인의 면역 시스템을 회복하고 최적의 몸 상태를 유지 관리하여야만 함.  메디칼엔지니어ㅣ김동우

일반 방사선 암 치료와 토모테라피 방사선 치료의 차이점 비교