림프 부종을 완화하는 운동법

림프 부종을 완화하는 운동법

운동은 림프액의 흐름을 증진시켜주므로 림프부종 예방에 중요한 치료 방법입니다. 림프부종 환자가 운동을 하는 경우 장점과 단점이 있습니다. 근육의 움직임과 심호흡은 림프의 이동에 도움을 주지만, 심한 운동은 혈액의 양을 증가시켜 림프액도 더 많이 생성시키기 때문입니다.

따라서 점진적이고 연속적인 강화 훈련 프로그램으로 어깨 주변과 팔 아래의 남은 림프 경로를 확장시킴으로써 림프부종의 발생 가능성을 최소화시키도록 해야 합니다. 유방암 수술 환자의 경우는 유방 절제술 후 손과 팔의 운동을 할 수 있도록 하며 수술 후 골반 주위 림프절에 영향을 받을 수 있는 환자(예 : 자궁암 환자 등)는 다리와 발의 운동을 할 수 있도록 교육을 받아야 합니다.

운동 방법

• 편안한 복장으로 저탄력 압박 붕대나 스타킹을 착용해줍니다.
• 운동 전 후에 복식 호흡을 해주는 것이 좋습니다.
• 처음에는 반복 횟수를 적게 실시하여 가볍게 해주고 점차 횟수를 늘려줍니다.
• 어깨나 등, 허리가 구부려진 상태에서 운동을 하면 정확한 운동 효과를 볼 수 없으므로 바른 자세로 운동을 합니다.
• 통증이 나타나지 않는 범위 내에서 운동을 합니다.

주의 사항

• 운동은 1일 2회 정도 실시하고, 각각의 운동은 5~10회 정도 반복하여 실시해줍니다.
• 정확한 동작으로 해주어야 하며 동작을 만든 상태에서 5초 이상 정도 유지해주는 것이 좋습니다.
• 운동 전 후의 부종 정도를 비교하며, 운동을 하면서 부종이 심해지면 운동을 즉시 멈추어 줍니다.
• 동작을 하는 중에 숨을 들이 마시며 제자리로 돌아올 때 숨을 내쉽니다.

준비 운동

준비 운동에는 복식 호흡과 목 주변 스트레칭 등이 있으며, 이는 림프 흐름을 증진시키기 위해 실시하게 됩니다.

• 복식 호흡 운동

  코로 숨을 들이 마실 때 배를 내밀어줍니다. 입으로 숨을 천천히 내쉬면서 배 근육을 수축시켜 등 쪽으로 당기는 느낌이 들도록 해줍니다.

  *운동 시 tip : 누워서, 또는 앉아서 편안한 자세로 호흡을 천천히 마시고 내쉬며 운동을 해줍니다. 복부 근육을 사용하는 것이 중요합니다.

  

  
  

     

  [ 림프부종_복식 호흡운동 ]

• 목 스트레칭

  목을 좌우, 상하로 늘려주며 림프액의 흐름이 활성화되도록 합니다.

  동작을 천천히 하여 목 주변 근육이 늘어나는 느낌이 들 수 있도록 해주어야 합니다.

  *운동 시 tip : 목 주변 근육을 충분히 늘려주는 것이 중요합니다. 목 근육을 늘려줄 때 호흡을 천천히 내쉬어 주면 근육을 좀 더 이완시켜 늘어나는 범위를 늘려주는데 도움이 됩니다.

  

  
  

    
• 어깨 돌려주기

  어깨를 좌우, 상하로 이동하여 천천히 원을 그리듯이 돌려줍니다.

  *운동 시 tip : 어깨의 한 점을 정하여 원을 그려주듯이 동작을 시행해 줄 수 있습니다. 운동을 할 때 몸통이 따라 움직이지 않도록 해주셔야 정확한 운동 동작을 할 수 있습니다.

  

  
  

    

팔 운동

• 막대를 이용한 운동

  팔을 위로 들어 좌우로 움직여줍니다.

  또는 막대 또는 수건을 들고 앞뒤로 넘겨주는 동작을 해줍니다.

  동작을 할 때는 팔꿈치가 구부러지지 않도록 하고 천천히 해주어야 합니다.

  *운동 시 tip : 몸을 의자에 기대지 않고 바로 앉은 자세를 해줍니다. 좌우로 움직일 때 호흡을 천천히 내쉬면서 근육을 좀 더 늘려주는 것이 운동에 도움이 됩니다.

  

  
  

         
• 팔 돌리기

  양팔을 어깨 높이로 들어 올린 상태에서 원을 그려주듯이 돌려줍니다.

  팔꿈치가 구부러지지 않도록 팔을 일자로 핀 상태에서 천천히 해줍니다.

  *운동 시 tip : 손목만을 돌리지 않도록 주의합니다. 팔 전체의 움직임을 통해 팔 근육의 힘을 줄 수 있도록 합니다.

  

  
  

         
• 어깨 뒤로 들어올리기

  양손을 깍지 낀 상태에서 뒤로 들어 올려 가슴을 스트레칭 시켜줍니다.

  팔꿈치가 구부러지지 않은 상태로 천천히 들어 올려줍니다.

  *운동 시 tip : 양손 깍지 낀 자세가 되지 않으면 수건을 짧게 잡고 시행해도 좋습니다. 양쪽 등 뒤 날개뼈 사이를 조여 주며 천천히 팔을 뒤로 들어 올립니다. 이 때 숨을 내쉬면서 좀 더 뒤로 근육을 늘려주도록 하는 것이 운동 동작에 도움이 됩니다. (허리를 구부리거나 몸통이 돌아가지 않도록 주의하세요!)

  

  
  

         
• 팔꿈치 구부리기

  막대나 수건 등을 양손으로 잡은 후 팔꿈치를 구부리고 펴주는 동작을 천천히 반복해 줍니다.

  *운동 시 tip : 구부리고 피는 동작이 빨라지면 정확한 운동 효과를 볼 수 없으니 일정한 속도로 들어올렸다가 내려주는 것이 중요합니다. 운동 동작이 쉬워지면 작은 생수병(0.5kg)에 물을 담아 같은 동작의 운동을 할 수 있습니다. (생수병의 무게만큼 근력 운동량을 늘려줄 수 있습니다)

  

  
  

         
• 수건을 이용한 운동

  수건을 양손으로 잡고 좌우로 비트는 동작을 해줍니다.

  또는 손목을 원을 그리듯이 돌려줍니다.

  *운동 시 tip : 수건을 짜듯이 힘을 주지 않도록 합니다. 손목의 유연성을 주는 동작으로 힘을 뺀 상태에서 손목을 돌려주는 동작만 해주세요.

  

  
  

         
• 손 운동 1

  손을 주먹 쥐어 힘을 준 후 펴줍니다.

  피아노 치듯이 바닥을 두드려 줍니다. 손가락을 한 개씩 모아줍니다.

  *운동 시 tip : 모든 손가락 동작은 천천히 움직여주어야 운동의 효과를 볼 수 있습니다.

  

  
  

         
• 손 운동 2

  손가락 끝으로 고무줄을 걸어준 후 손가락 사이를 벌려 손가락에 힘을 주고 10초 정도 유지해줍니다. 다시 손가락의 힘을 빼줍니다.

  *운동 시 tip : 고무줄 만큼의 저항을 통해 손가락에 근력을 주는 운동 방법입니다. 고무줄의 힘이 부족하다고 느끼면 고무줄의 겹수를 늘려 운동을 할 수 있습니다.

  

  
  

         

다리 운동

• 무릎 구부리기

  누워 있는 자세에서 무릎을 구부려서 몸 쪽으로 다리를 당겨줍니다.

  5초 정도 멈춘 자세를 유지한 후 다시 바닥으로 다리를 내려줍니다.

  *운동 시 tip
  • 허리가 바닥에서 떨어지지 않도록 해야 합니다. 목, 어깨 또는 가슴에 힘을 주어 다리를 들어 올리려고 하면 복부와 허리에 무리가 될 수 있으니 상체의 힘을 주지 않도록 합니다.
  • 다리를 바닥에 내릴 때에도 천천히 내려 놓도록 합니다. (힘을 뺀 상태에서 툭 떨어지지 않도록 합니다.)

  

  
  

         
• 다리 오므리기 / 벌리기

  벽에 다리를 기댄 상태에서 양쪽 다리에 힘을 주며 천천히 모아준 후 다시 천천히 벌려주는 동작을 반복 해 줍니다.

  *운동 시 tip : 다리를 벌리고 모아주며 호흡을 같이 해줄 수 있습니다. 다리를 벌려줄 때 천천히 호흡을 내쉬어 주고, 모아줄 때 호흡을 들어 마셔 줍니다.

  

  
  

         
• 엉덩이 힘주어 들어올리기

  양쪽 다리에 힘을 준 상태에서 엉덩이를 들어 올려 줍니다.

  들어 올린 상태에서 10~15초 정도 유지해 준 후 다시 천천히 엉덩이를 바닥에 놓아줍니다.

  *운동 시 tip
  • 허리와 배를 평편하게 만들어 주어 복부 근육의 힘을 준 상태로 엉덩이를 들어 올려줍니다.
  • 엉덩이를 들어올려 10~15초 유지할 동안 호흡을 내쉬어 주고, 천천히 엉덩이를 바닥에 내릴 때 호흡을 마셔 줍니다.

  

  
  

         
• 발목 구부리기

  발목에 힘을 주어 몸 쪽으로 당겨서 5~10초 정도 유지시켜줍니다.

  다시 발목을 아래 방향으로 당겨서 5~10초 정도 유지시켜줍니다.

  *운동 시 tip : 발목을 몸쪽으로 당기고 난 후 중립자세에서 잠깐 휴식을 취하고, 다시 아래 방향으로 당겨주는 동작을 해줍니다. (연속적으로 근육 스트레칭을 하면 근육에 쥐가 나는 불편감이 생길 수 있습니다.)

  

  
  

         
• 다리 눕히기

  한 쪽 다리를 구부린 상태에서 안쪽으로 모아주고 바깥쪽으로 벌려주는 동작을 반복해서 해줍니다.

  또는 양쪽 다리를 모아 오른쪽으로 눕혀주고 다시 왼쪽으로 눕혀주는 동작을 반복해줍니다.

  *운동 시 tip : 다리를 바닥에 눕혀줄 때 몸통과 양 어깨가 바닥에 밀착되도록 해줍니다. (몸통이 같이 움직이면 근육의 충분히 늘어날 수 없게 됩니다.)

  

  
  

         
• 다리 끌어올리기

  한 쪽 다리를 구부린 상태에서 발뒤꿈치를 바닥에 닿은 상태로 천천히 끌어 올려줍니다.

  다시 바닥으로 내려 펴줍니다.

  *운동 시 tip : 구부리는 발뒤꿈치에 수건을 놓아주고 수건을 끌어 당겨 주고 밀어주는 동작으로 할 수 있습니다.

  

  
  

         
• 발목 돌려주기

  발목을 좌, 우로 천천히 돌려줍니다

  *운동 시 tip : 발목관절의 가동성을 증가시켜 주기 위한 동작입니다. 무릎이나 다른 부위가 움직이지 않도록 해줍니다.

  

  
  

         
• 종아리 스트레칭 시키기

  벽을 잡고 기댄 상태에서 한 쪽 다리를 뒤로 놓고 몸을 앞으로 기울여 종아리를 늘려줍니다.

  늘어나는 느낌이 든 상태에서 10~15초 정도 유지해줍니다.

  *운동 시 tip : 종아리가 늘어나는 느낌이 부족하다면, 좀 더 발의 위치를 뒤로 놓아줍니다.

  

  
  

         

그 밖의 치료 방법

림프부종에 대한 약물 치료, 식이요법이나 수술에 대한 관심이 높아지면서 이에 대한 연구가 이루어지고 있으나, 아직 치료 효과가 분명히 입증된 것은 없습니다. 따라서 현재까지 림프부종에 대한 치료는 조기 진단과 진행 및 악화의 방지, 부종의 감소 및 유지, 관련 증상의 완화, 감염 방지, 삶의 질을 호전시키는 것에 목표를 두고 있으며, 지속적인 관리가 요구되고 있습니다.

자료출처:국가암정보센터

암 환자의 림프 부종 치료와 관리

림프부종의 치료방법에는 림프 순환을 증진시켜주는 방법과 필요한 경우 약물을 함께 사용하는 방법이 있습니다.

체내 림프액의 흐름을 유도할 수 있도록 고안된 도수 림프 배출법(manual lymphatic drainage : MLD), 저탄력 붕대를 감아주는 특수 압박 붕대법, 부종 부위에 알맞게 고안된 스타킹을 착용하는 방법들이 림프부종 치료에 도움이 됩니다.

자가 도수 림프 배출법 (manual lymphatic drainage), 특수 압박 붕대 감는 법, 특수 운동법들을 복합적 부종감소 물리치료(complex decongestive physical therapy)라고 부릅니다. 또한 부은 부위의 피부가 깨끗한 상태로 유지될 수 있도록 관리해주어야 하며, 알맞은 운동을 규칙적으로 해주어야 합니다.

림프부종 치료는 이러한 여러 가지 방법이 함께 적용되어야 하며 특수한 치료방법은 림프부종 전문 물리치료사를 통해 치료받고 그 후에 직접 관리할 수 있도록 교육받아야 합니다.

도수 림프 배출법(MLD)

림프흡수 마사지는 부종 환자들에게 가장 효과적인 치료법으로 알려져 있으며, 림프액의 흐름이 원활하지 못해 국소 부위에 정체되어 있는 림프액을 흐름이 가능한 림프관을 통해 이동시키는 것을 목적으로 실시하게 됩니다. 림프흡수 마사지는 매우 약한 압력으로 특별히 고안된 방법입니다. 따라서 마사지는 부드럽고 천천히 해야 하며 림프액을 정확한 방향으로 이동시키는 것이 중요합니다.

도수 림프 배출법의 역할

림프 부종 액의 흡수 및 이동, 교통 림프관의 발달, 림프 모세 혈관의 생성

자가 도수 림프 배출법의 방법

물을 이동시키듯이 림프가 흐를 수 있도록 약한 압력으로 방향에 맞게 시행해줍니다.

• 팔
1. 목 부위를 위에서 아래 방향으로 마사지해줍니다.
2. 부종 부위의 겨드랑이에서 반대편 겨드랑이 방향으로 마사지해줍니다.
3. 부종 부위의 겨드랑이에서 같은 쪽 서혜부 방향으로 마사지해줍니다.
4. 등 쪽도 부종 부위의 겨드랑이에서 반대편 겨드랑이 쪽으로 마사지해줍니다.
5. 팔꿈치에서 겨드랑이 쪽으로 위쪽 팔을 마사지해줍니다.
6. 손목에서 팔꿈치 쪽으로 아래쪽 팔을 마사지해줍니다.
7. 손등을 위 방향으로 마사지해줍니다. 

• 


• 다리
  1. 목 부위를 위에서 아래 방향으로 마사지해줍니다.
  2. 부종 부위의 서혜부에서 붓지 않은 쪽 서혜부로 마사지해줍니다.
  3. 부종 부위의 서혜부에서 같은 쪽 겨드랑이 방향으로 마사지해줍니다.
  4. 등 쪽도 부종 부위의 서혜부에서 반대편 서혜부 방향으로 마사지해줍니다.
  5. 무릎에서 서혜부 방향으로 허벅지를 마사지해줍니다.
  6. 발목에서 무릎 방향으로 아래쪽 다리를 마사지해줍니다.
  7. 발등을 위 방향으로 마사지해줍니다.

     

     
     

압박 치료

특수 압박 붕대 방법

탄력이 적은 붕대를 이용하여 적절한 압력을 분산시켜 붕대를 감아 림프 순환에 도움을 주는 치료 방법입니다.

붕대를 알맞은 압력으로 일정하게 감아준 상태에서 하루 정도 유지시켜 주어야 합니다. 붕대를 감은 상태에서 관절 및 근육 운동을 실시하면 압력이 변화하면서 림프 흐름에 영향을 주어 림프액 흐름을 증진시켜 줍니다.

• 주의 사항
  1. 붕대를 감기 전에 피부가 청결한지 확인합니다.
  2. 붕대를 감을 때는 주름이 생기지 않도록 잘 펴서 감습니다.
  3. 너무 세게 잡아당겨 감지 않도록 조심합니다.
  4. 붕대를 감은 후 23시간(약 하루)동안 유지하여야 최적의 치료 효과를 기대할 수 있습니다.
  5. 붕대 치료 후 붓는 것이 더 심해지면 이는 붕대 감는 방법이 잘못되었기 때문인 경우가 가장 많습니다. 계속 잘못된 방법으로 붕대를 감으면 증상이 심해질 수 있으므로 중단한 후 의료진과 상의 후 다시 시작합니다.
  6. 붕대를 감고난 후 피부가 건조해지거나 가려울 수 있습니다. 긁거나 상처가 나지 않도록 하고 붕대 감기 전 보습 로션을 이용하여 피부를 완화시켜 줍니다.
• 팔 붕대 감기
• 다리 붕대 감기

압박 스타킹 치료

개개인의 체형에 맞는 사이즈를 선택하여 부종이 있는 부위에 알맞은 강도의 스타킹을 착용합니다. 이는 일상생활을 하는 동안 알맞은 압력을 주어 부종이 증가되는 것을 예방해주는 방법입니다.

 

[ 압박 스타킹(팔) ]

 

[ 압박 스타킹(다리) ]

압박 스타킹 치료란

압박 스타킹은 팔목 또는 발목 부위에 최대의 압박을 주며 위로 올라갈수록 점차적으로 압박이 약해지도록 되어 있습니다. 이러한 압력의 변화를 이용하여 아래에서 위 방향으로 림프액이 이동하는 것을 도와 림프부종 치료에 도움이 됩니다.

압박 스타킹 착용 방법

1. 손톱이나 반지, 팔찌 등은 스타킹을 손상시킬 우려가 있으므로 스타킹의 착용 및 탈의 시에는 주의합니다.
2. 손이나 발이 붓기 전, 아침에 일어나자마자 착용하는 것이 가장 좋습니다.
3. 팔, 다리는 반드시 건조된 상태여야 하며 가볍게 파우더를 바르면 착용이 쉬워집니다.
4. 앉거나 눕는 것이 가장 좋은 자세입니다.
5. 가정에서 사용하는 고무 장갑은 스타킹이 손톱에 의해 찢기는 것을 막고 쉽게 당길 수 있도록 도와줍니다.
6. 일반적인 방법과(1a-1b) 스타킹을 완전히 뒤집은 후 스타킹 끝을 발끝에 대고 스타킹을 아래부터 서서히 올리는 방법이(2a-2b) 있습니다.  

 

1. [ 압박 스타킹 착용 방법 ]

2. 착용할 때 밴드 끝부분만 잡아 끌어올리거나, 손가락을 스타킹 안쪽으로 집어넣어 세게 당기게 되면 스타킹 손상이 쉽게 될 수 있으므로 주의하셔야 합니다. (경계 부분은 약하니 착용 시 주의하세요)
3. 스타킹을 착용할 때 주름이 생기면 주름 부위의 압력 조절이 알맞게 되지 않고 주름져 겹쳐진 부위에 압력이 심하게 주어집니다. 이로 인해 착용 부위에 순환 장애나 통증이 나타나고 주변으로 붓는 것이 심해질 수 있으니 주름이 없도록 착용해야 합니다.

압박 스타킹 관리 방법

1. 착탈의 및 스타킹의 일반적 사항
   1. 스타킹 올이 나왔을 경우 잡아당기지 말고 올이 더 풀리지 않도록 꿰매어 사용합니다.
   2. 마찰이 심한 부위는 보풀이 생길 수 있습니다.
   3. 올이 나오거나 보풀이 생겨도 이로 인해 압력이 변하지는 않습니다.
2. 세탁 방법
   1. 중성 세제를 이용하여 손세탁을 해줍니다. 합성 세제 등을 이용하면 스타킹이 마모되기 쉽습니다.
   2. 40도 이하의 미온수나 찬물을 이용하여 세탁합니다. 뜨거운 물을 사용하면 탄력에 나쁜 영향을 줄 수 있습니다.
   3. 세탁 후 건조할 때에는 마른 수건 위에 눕혀서 말리고, 빨랫줄이나 햇볕에 직접 말리지 않습니다.

      (늘어트려서 건조할 때에는 고무줄의 탄성 성분이 쉽게 늘어나 스타킹 수명이 짧아질 수 있습니다.)

   4. 주의 사항을 지키면 스타킹은 6개월 내외로 사용할 수 있습니다.

압박 지지물을 이용한 치료

압박 지지물을 사용할 때에는 부은 부위에 전체적으로 사용해야 합니다. 공기압박기기는 알맞은 압력으로 림프액을 림프 순환방향에 따라 천천히 이동시킬 수 있도록 고안된 의료기입니다. 이 방법을 사용할 때에는 전문가의 설명에 따라 알맞은 적용 방법을 안내받아 사용하는 것이 안전합니다. 부어 있는 부위만 압박할 수 있는 밴드나 공기압박기기의 커프(압박하려는 부위에 입는 보조 기구) 등을 사용하게 되면 압박이 있는 림프관과 정맥이 조이거나 눌려서 림프 순환에 좋지 않은 영향을 줄 수 있습니다. 너무 센 압력은 림프 순환에 오히려 방해가 될 수 있으므로 적절하지 않은 방법으로 공기압박기기를 사용하는 것은 부종의 관리에 도움이 되지 않습니다.

자료출처: https://www.cancer.go.kr/lay1/S1T429C432/contents.do