동맥 내 항암 치료란 무엇인가?
1)모든 조직, 특히 그 조직을 구성하는 세포들의 숫자가 증가되는 증식하는 조직들은, 이 증식에 필요한 영양을 공급 받기 위해서, 충분한 혈관이 발달되어 있어야 합니다.
암조직도 마찬가지입니다. 원발 부위이거나, 원격전이 병소이던지간에, 모든 성장하는 암조직은 충분한 혈류를 보장하는 신생혈관들을 확보해야 합니다. 요즘 각광을 받는 표적항암제들중에서 아바스틴(베바시주맙)이라는 항암제도 신생혈관을 억제하고 파괴하는 역할을 합니다. 다시 한번 강조하면, 모든 암조직은 충분한 신생혈관들을 확보해야하고, 이를 억제하는 것이 암치료에 중요합니다.
2)상기한 신생혈관억제 항암제를 비롯한 다양한 기전의 항암제들이 암조직을 공격할 때에, 심각한 문제가 되는 점은, 원하는 효과(effect)만 있지 않고, 부작용(side effect)들이 함께 경험된다는 것입니다. ‘수술을 잘 했는데, 환자는 돌아가셨다.’라는 우스개 소리가 있듯이, 항암효과와 함께 동시에 경험되어지는 여러 가지 고통스러운 부작용들도 큰 문제입니다.
하지만 더 큰 문제는, 정상적인 면역억제시스템(우리 몸안에서 암의 성장을 더디게 하는 여러 가지 면역세포들을 포함한 면역계의 작용들)을 억제함으로써, 기대한 항암효과 대신에, 오히려 암조직이 커지는 결과를 보이는 경우가 비일비재하다는 것입니다. 어떤 경우는 전혀 암세포들이 파괴되지 않고 자라가는 경우가 있고, 어떤 경우는 잠시 줄었다가 다음 항암까지 기다리는 동안에 원래 크기보다 더 크게 자르는 현상을 보입니다.
3)현재, 국내에서는 간암의 치료에 활용되는 경동맥혈관/항암/색전술의 장점은 일반적인 정맥을 통한 항암제투입치료와 달리, 사타구니나 손목등의 큰 동맥들을 통하여서 카테터를 삽입하여 간암조직에 혈액을 공급하는 feeding artery(급식동맥)에 가능한 한 가까이 다가가서(경동맥), 항암제를 투여하고(항암), 혈관을 막아버리는 의미로 여러 가지 형태의 물질들을 투여하는 색전술을 시행합니다.
정맥내 항암투여는 전혀 생존기간연장 효과를 보지 못하였는데 반해, 이러한 경동맥항암색전술은 생명연장효과와 치료부작용을 최소화하는 효과를 보입니다. 이러한 간장내 암조직에 대한 경동맥항암색전술이 일종의 혈관내치료입니다.
4)하지만, 국내에서는 간이외의 다른 장기에서 발생한 암들이나, 다른 장기로 전이된 경우는 이러한 치료를 시행하지 않습니다. 예를 들어, 가장 빈번한 경우들입니다만,
①폐로 다양한 암들이 전이가 되어서 폐부전(폐의 기능이 마비가 되는 것)으로 인해 호흡부전으로 고통받으시는 경우와,
②복강내에서 대동맥주변의 임파절이나 복막으로 전이가 진행하여서 통증과 함께 식사를 못하여서 고통받으시는 경우와,
③척추나 골반뼈등의 골조직으로 전이가 되어서 활동이 제한되어지면서 통증으로 고통하시는 경우와,
④조절이 되지 않는 유방조직과 피하 임파절들의 증식으로 인한 고통의 경우 등에서도
상기한 간에 대한 항암색전술을 변형하여서 적용하는 치료들이 유럽과 중국과 일본에서는 시행이 되고 있습니다. 유럽에서는 locoregional chemotherapy(국소국부항암치료) 또는 surgical chemotherapy(외과적항암치료)라는 이름으로 시행이 되고 있습니다.
중국에서도 비슷한 이름으로, 다양한 병원에서(특히 사립병원들에서) 시술이 되고 있습니다. 일본에서는 제한된 몇몇 병의원에서 시행이 되고 있습니다만, 그 중에서도 일본 요코하마에 있는 Clinica E.T.이라는 일본내에서 가장 유명한 의원에서 활발히 시행하고 있습니다.
상기한 다양한 적응증이외에도, 뇌전이이외에는 그 어떠한 부위에의 전이 경우에 적극적인 국소국부항암치료를 시행하고 있습니다. 한가지 특이한 것은 간조직에 대한 항암색전술에 있어서 색전(혈관을 막아버림)에 해당하는 치료를 다른 조직에서 변형된 형태로 시행하는 점입니다.
암조직에 있는 혈관들은 신생혈관이기 때문에, 일반적인 혈관과는 달리 내피세포가 튼실하지 않기 때문에, 여러 가지 혈관을 자극하는 약제에 의해서 쉽게 허탈(내강을 열린 상태를 유지하지 못하고, 서로 들러 붙어버리는 것)을 유발할 수 있습니다. 하여, 급식동맥을 통해서 항암제들을 섞어서 주입한 후에, 두세가지 혈관허탈을 유발하는 약제를 주입하여서 급식동맥을 들러붙게 만드는 치료를 한후에 이를 혈관조영술을 통해서 눈으로 확인한 후에 시술을 마치게 됩니다.
정리하면, 사타구니나 손목동맥을 통하여서 카테터를 삽입하여서, 우리 몸의 어떤 부위에던지 암조직이 증식하는 곳으로 가까이 다가가서, 그 암조직에 혈액을 공급하는 급식동맥을 찾아서, 그 급식동맥속으로 원발암종에 따라서 몇가지 항암제를 섞어서(항암제 칵테일) 주입하고, 이어서 두세가지 신생혈관을 자극하는 약제들을 주입하여서 주입전과 달리 급식동맥들이 거의 보이지 않는 상태인 것을 확인한 뒤에 시술을 마치는 것이, 혈관내치료의 개요입니다.
동맥내항암치료에 있어 중요한 몇 가지 요소가 있다.
1) 혈관의 슈퍼실렉션
종양에 가장 근접하여 약물을 뿌릴수록 효과가 좋은데, 이 혈관을 찾는 것이 숙련도에 따라 다르면 꼼곰하게 할수록 효율적인 치료가 된다.
2) 약물의 배합: 약물 서너가지를 조합하여 적당한 크기의 나노입자를 만드는데, 이 때 약물을 어떻게 조합하느냐에 따라 다른 결과가 나타날 수 있다. 요즘은 면역항암제를 함께 사용한다. 동맥내 항암치료 ET : Endovascular Treatment 개요
혈관내치료(endovascular therapy)는 일본 요코하마시에 소재하는 크리니가이티(Clinica E.T.)에서 오쿠노박사팀이 시행하고 있는 시술로써, 혈관내로 조작하는 카테터를 이용하여 암조직이 새로이 만들어낸 영양혈관(feeding artery)을 찾아들어가서,
첫째로는 적절한 입자크기를 보이는 항암제묶음(항암제칵테일)을 주입하고,
둘째로는 신생혈관을 자극하여서 허탈(압착, collapse)케 하는 약제들을 투여하여 암조직으로 가는 혈류를 줄이는 치료이다.
참고로 정상적인 혈관들은 이런 허탈을 유도하는 약제에 잘 반응하지 않고, 아직은 유약한 구조인 신생혈관들이 선택적으로 허탈을 경험하게 된다.
기존의 암치료에 보편화되어있는 정맥내 항암치료에 비해서, 5분지 1 내지 10분지 1의 항암제 용량을 사용하게 되며, 정맥내 항암치료시에는 90%이상이 암조직 이외의 장기에 주로 영향을 미치게 되는 것에 반하여서, 투여한 약제의 거의 80-90%가 암조직내로 빠져나가는 것으로 추정되는 치료이기에, 결과적으로는 몇십분의 1의 부작용을 보이면서도, 몇배의 조직내 항암제 농도를 기대할 수 있는 치료이다.
더욱이 신생혈관 허탈의 효과를 유발하는 다양한 약제들이 발굴되어서 항암효과에 추가하여서 허혈성 암성장억제효과를 기대할 수 있는 요법이다.
혈액암을 제외한 거의 모든 종류의 암종에서, 중추신경계 전이를 제외한 거의 모든 부위에의 전이암에 대해서, 효과를 볼 수 있는 치료방법으로써,기존의 정맥내 항암치료로써, 큰 효과를 보지 못하였거나, 부작용이 심하여서 포기한 경우에도 적극적으로 시도해 볼 수 있는 치료이다.
80%에 가까운 상당수의 환자에서, 3개월 전후의 간격으로 하루 2-3시간의 치료 시술을 통해서, 상당기간 동안 암을 진행을 억제(조절)해 나갈 수가 있고, 이런 경우의 대부분은 일상생활로 복귀하는 경우가 많다.,
[출처] 동맥내 항암치료 ET : Endovascular Treatment 개요|작성자 보비
