비타민D의 새로운 병태 생리와 임상 & 복약지도 V2.1

비타민D의 새로운 병태 생리와 임상 & 복약지도 V2.1

강사 전성수

미국 내분비 학회가 결정 발표한 정상 인과 결핍 위험 군 (부족 자)의 하루 권장량

	정상 건강인		비타민D 결핍 위험 인자 지닌 자
권장 대상	1일 최소 권장량	1일 최대량	1일 최소 권장량	1일 최대량
남녀 공통
0-6개월	400 IU	1,000 IU	400-1,000 IU	2,000 IU
6-12개월	400 IU	5,000 IU	400-1,000 IU	2,000 IU
소아	독감 유행 시는 최대량을 섭취하여 혈액 중 농도를 충분 량 유지시킴
1-3세	600 IU	2,500 IU	600-1,000 IU	4,000 IU
4-8세	600 IU	3,000 IU	600-1,000 IU	4,000 IU
9-13세	600 IU	4,000 IU	600-1,000 IU	4,000 IU
14-18 세	600 IU	4,000 IU	600-1,000 IU	4,000 IU
19-30 세	600 IU	4,000 IU	1,500-2,000 IU	10,000 IU
31-50 세	600 IU	4,000 IU	1,500-2,000 IU	10,000 IU
51-70 세	600 IU	4,000 IU	1,500-2,000 IU	10,000 IU
한국 권장	400 IU	2,400 IU
한국2011	골다공증 예방 800 IU (12명 학계 전문가 공청회; 의협)
70 이상	800 IU	4,000 IU	1,500-2,000 IU	10,000 IU
비만 자	6,000 IU	10,000 IU	6,000 IU	10,000 IU
임부 및 수유부
14-18세	600 IU	4,000 IU	600-1,000 IU	4,000 IU
19-30세	600 IU	4,000 IU	1,500-2,000 IU	10,000 IU
19-30세	600 IU	4,000 IU	1,500-2,000 IU	10,000 IU

 

[근거] Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, July 2011, 96(7): 15; ‘Evaluation, Treatment, and Prevention of Vitamin D Deficiency: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline’ (미국 내분비 학회 최신 임상 적용 지침)

현재의 비타민 D 혈중 농도(25(OH)D) 기준으로 목표 농도에 도달하기 위한 용량 참조 표

혈중 농도가 10ng/mL 이하인 자 도달 목표 1일 복용 량 20 ng/mL 1,000 IU 30 ng/mL 2,200 IU 40 ng/mL 3,600 IU 50 ng/mL 5,300 IU 60 ng/mL 7,400 IU 70 ng/mL 10,100 IU	혈중 농도가 10-20ng/mL인 자 도달 목표 1일 복용 량 20 ng/mL 500 IU 30 ng/mL 1,700 IU 40 ng/mL 3,200 IU 50 ng/mL 4,900 IU 60 ng/mL 7,000 IU 70 ng/mL 9,700 IU
혈중 농도가 20-30ng/mL 인 자 도달 목표 1일 복용 량 30 ng/mL 600 IU 40 ng/mL 2,000 IU 50 ng/mL 3,700 IU 60 ng/mL 5,800 IU 70 ng/mL 8,600 IU	혈중 농도가 30-40ng/mL인 자 도달 목표 1일 복용 량 40 ng/mL 800 IU 50 ng/mL 2,500 IU 60 ng/mL 4,600 IU 70 ng/mL 7,300 IU
혈중 농도가 40-50ng/mL 인 자 도달 목표 1일 복용 량 50 ng/mL 900 IU 60 ng/mL 3,000 IU 70 ng/mL 5,700 IU	혈중 농도가 50-60ng/mL인 자 1 미국 내분비 학회 와 미국 Vitamin D Council 기준에 따르면 매우 만족스러운 농도입니다. 그러나 미국의 The Institute of Medicine 에서는 이 정도의 농도에 대한 합리적 근거가 미약하다고 생각하고 있습니다 2 발표 자에 따라서는 이 정도의 혈중농도가 최적 농도라고 발표하고 있습니다. 3 비타민D 혈중 농도 측정은 6개월에 한번 씩 하여 목표에 따라 복용량을 결정해야 합니다.

 

비타민D 결핍 자(20ng/mL이하)의 1일 용량

대상	치료 복용량	혈중 Calcidiol (25(OH)D)농도가 30ng/mL 이상 달성된 후 유지 용량
유아	1일 2,000 IU 씩 6주 복용	매일 400-1,000 IU
1-18세	1일 2,000 IU 씩 6주 복용	매일 600-1,000 IU
성인	1일 1회 5,000 IU 8주	매일 1,500-2,000 IU
비만자의 결핍증	1주에 3회, 1회 5만IU 씩 1달간 복용하여 30ng/mL 이상 달성된 후 매일 10,000IU 씩 복용
소아 구루병	1 년 1회 600,000 IU 경구 또는 근주
근거	Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, July 2011, 96(7): 15; ‘Evaluation, Treatment, and Prevention of Vitamin D Deficiency: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline’ (미국 내분비 학회 최신 임상 적용 지침)

비타민D 결핍 자(20ng/mL이하)의 1일 용량

본 책자 내용에 있는 권장량은 임상 발표 마다 약간씩 차이가 납니다.
개인 마다 비타민D의 혈중 농도가 다르므로 비타민D를 권장할 때는  개개인의 혈중 농도를 기준으로 권장량이 달라져야 합니다. 그러나 자기의 혈중 농도를 측정해서 알고 있는 자가 많지 않으므로  약국에서 비타민 D를 권장 하실 때는 아래 표에 의해 권장하시면  매우 편리 합니다.

	모든 병의 발병 예방과 치료 및 수명 연장 목적
	현재 병 없이 건강한 자	어떤 병이라도 있는 자
만 1세 이하	1,000 IU	2,000 IU
만 1세 ~ 12세	2,000 IU	5,000 IU
13세 ~ 성인	5,000 IU	5,000 IU ~ 10,000 IU
비만 소아	5,000 IU	5,000 IU
비만 성인	1,0000 IU	1,0000 IU

성장 기(10-17세)는 1일 2,000 IU를 복용해야 한다.

1) 키와 골격은 10세-17세 사춘기 기간 중 가장 급속하게 자랍니다. 이 기간 증에는 비타민D를 매일 2,000 IU 이상씩 복용해야 만 정상적 성장을 유지할 수가 있습니다.

2) 이는 토론토 의대 와 베이루트 의대 연구팀이 1년 간의 임상을 통해 입증한 귀중한 발견이며 내분비대사 학회지를 통해 발표된 내용입니다.

3) 아래 표에서처럼 비타민D3를 매일 2,000 IU 이상 계속 복용해야25(OH)D의 혈중 농도가 30 ng/mL 수준 이상을 유지 할 수가 있습니다.

10-17세의 비타민D3 1일 권장량 결정을 위한 임상 – 캐나다 Toronto 의대
	여자		남자
	0월	12개월째	0월	12개월째
1일 200 IU	14 ng/mL	17 ng/mL	16 ng/mL	20 ng/mL
1일 2,000 IU	13 ng/mL	38 ng/mL	16 ng/mL	35 ng/mL

 

4) 지금 까지는 사춘기 이하 아동에 대한 안전 성 임상이 전혀 없었으므로 사춘기 이하 아동에게는 1일 200 – 400 IU를 초과하지 못하도록 했었습니다. 해서 아동의 비타민D 결핍은 전 세계적 현상으로 문제되어 온 것 입니다.

 

[근거] J. Clin. Endocrin. Metab. 2008 July ; 93(7) 2693-2701SHORT TERM AND LONG TERM SAFETY OF WEEKLY HIGH DOSE VITAMIN D3SUPPLEMENTATION IN SCHOOL CHILDREN; Joyce Maalouf1, Mona Nabulsi2, Reinhold Vieth3,4, Samantha Kimball3,Rola El-Rassi1, Ziyad Mahfoud5 and Ghada El-Hajj Fuleihan1.1. Calcium Metabolism and Osteoporosis Program, Department of Internal Medicine
2. Department of Pediatrics, School of Medicine, American University of Beirut, Beirut, Lebanon.
3. Department of Nutritional Sciences.
4. Department of Laboratory Medicine, University of Toronto, Toronto, Canada.
5. Department of Epidemiology and Population Health, School of Health Sciences, American university of Beirut, Beirut, Lebanon

현재의 비타민 D 1일 권장량(600-800IU)은 잘 못 계산된 것임이 판명, 지금 보다 10배 내지 20배 상승 조정을 청구

1) 캐나다 비영리 기관인 북극 에너지 자원 연구소(PN)는 캐나다 Alberta 의대 와 Calgary 의대 와 미국 보스톤 의대의 연구 결과를 토대로 하여 캐나다 보건 당국과 미국 국립 과학원 의학 연구소를 대상으로 하여 현재의 비타민 D 1일 권장 량을 10배 내지 20배로 상승 시켜 줄 것을 강력하게 청구 하였습니다.

2) 이는 미국 국립 과학원 의학연구소(Institute od Medicine) 가 비타민 D 1일 권장량을 결정할 때 통계 처리를 잘 못하므로서 1일 권장량을 600-800 IU로 터무나 없이 낮게 잘 못 결정 하였음을 상세히 지적했으며 아울러 하루 20,000IU 내지 50,000IU 를 복용해도 독작용이나 칼슘 과잉 증이 없다는 자료를 제출 하였습니다.

새로히 조정하려는 비타민 D3 1일 권장량

3) 아래 표에서 와 같이 미국 국립 과학원 소속 국립 의학 연구소가 당초 결정하여 미국과 캐나다가 지침으로 이용하고 있는 비타민 D 1일 권장량은 9세에서 70세의 경우 600 IU 내지 800 IU 이며새로이 조정하도록 청구한 1일 권장량은 6,000IU 내지 9,000 IU 이며 1일 최고 유지 권장량은 20,000 IU 이다.

	현재의		수정을 요구한
수정을 요구한	1일 권장량	1일 최대 량	1일 권장 량	1일 최대 량
9세~70세	600-800 IU	4,000 IU	6,000-9,000 IU	20,000 IU

 

4) 미국 국립 의학 연구소가 잘 못 계산한 비타민 D 권장량 근거 그래프

위 그래프애서 보면 비타민 D를 하루 600 IU 복용하는 자들이 주로 혈중 농도 26.8nmol/L (10.7ng/mL) 이하에 몰려 있으므로 1세에서 70 세까지의 비타민 D3 1일 권장량을 600IU 로 결정한 것은 크게 잘못 된 것임이 입증 된 것이다.

 

5) 국립 의학 연구소가 사용했던 기초 자료를 이용하여 계산한 통계 처리를 재 수정한후 새로이 밝혀진 권장량 결정 그래프 

위 그래프에 의하면 혈중농도를 50nmol/L(20ng/mL) 이상 올릴수 있는 1일 권장량은 6,000 IU 내지 9,000 IU임이 밝혀 지고 1일 최대 권장량은 20,000 IU 로 밝혀졌습니다.

 

6) 하루 5,000IU 를 복용하든 하루 20,000IU 를 복용하던 혈중 칼슘 농도는 부작용 없음을 입증 

[근거] [1] Veugelers PJ, Ekwaru JP. 2014. A statistical error in the estimation of the Recommended Daily Allowance for vitamin D.Nutrients 20;6(10):4472-5.School of Public Health, University of Alberta University Terrace, Edmonton,
[2] The importance of body weight for the dose response relationship of oral vitamin D supplementation and serum 25-hydroxyvitamin D in healthy volunteers. PLOS one2014 5;9(11):e111265. Boston University School of Medicine University of Alberta, , University of Calgary,
[3]Advocacy Letter from Allan MarkinJanuary 12th, 2015;A mistake was made; the RDA for vitamin D should be 10-15 times higher than it is. http://www.purenorth.ca/?page_id=1356

미국인 비타민 D 복용 량 얼마를 섭취하고 있나

비타민 D3의 적응 증이 골다공증으로부터 시작하여 100여종에 달하는 광범위한 질환에 이르고 있음으로 해서뿐 아니라 현재의 나이별 비타민 D3 권장 량이 터무니 없이 적음으로 인해 미국의 비타민 D3 평균 복용량이 발표 되었다.

미국인 비타민 D3 평균 하루 복용 량
현재 미국인 중 비타민 D3 결핍 상태에 있는 자들이 비타민 D3를 복용 할 때는  성인 하루 평균 5,000IU를 복용하기 시작한다. 그러나 일단 결핍 상태를 벗어나면 유지량으로 하루 평균 2,000IU를 복용한다는 사실이  통계 분석 결과 밝혀 졌다.

예측 공식을 산출
본 연구는 환자 1,377명과 복용 CASE 3,885건을 근거로하여 5가지 인자인
(1) 나이
(2) 비만도
(3) 중간 활성 비타민 D인 25(OH)D 의 복용직전 농도
(4) 중간 활성 비타민 D인 25(OH)D 의 목표농도
(5) 혈중 Albumin 농도를 대입시켜 예측 공식을 다음과 같이 수립하였다.

복용 량=[(8.52 – 25(OH)D 목표 수치 + (0.074 × 나이) – (0.20 × 비만도 + (1.74 × Albumin 농도) – (0.62 × 25(OH)D 복용직전농도]/(−0.002)

본 공식으로 산출된 결핍증 보충을 위한 복용량 평균치는 4,229IU~6,103IU= 4,707IU 였으며  결핍증 보충후 유지 용량은 하루 2,000IU 이상이었다.

 

[근거] Journal of the American Board of Family Medicine 2014;27(4):495-509.
A Predictive Equation to Guide Vitamin D Replacement Dose in Patients
Gurmukh Singh, MD, PhD, MBA, Aaron J. Bonham, MS
Department of Pathology, Truman Medical Center (GS), and the Office for Health Services & Public Health Outcomes Research, Department of Biomedical and Health Informatics (AJB), University of Missouri-Kansas City School of Medicine, Kansas City, MO

자료출처: 비타민D정보센터 http://www.vitamindinfo.co.kr/?page_id=4050